Anthem Blue Cross Blue Shield sagte am Donnerstag, es werde keine Richtlinienänderung vornehmen, die die Erstattung von Anästhesie bei Operationen und medizinischen Eingriffen einschränken würde. Die neue Police hätte Ärzten die Kosten auf der Grundlage der vom Versicherer festgelegten Fristen erstattet.
Anthem BCBS, einer der größten Krankenversicherer in den USA, kündigte letzten Monat stillschweigend die neue Erstattungsrichtlinie für an Connecticut, New York Und Missouri ab Februar. Die Richtlinienänderung löste Empörung aus der American Society of Anaesthesiologists.
Zunächst blieb die Richtlinienaktualisierung unbemerkt, doch das änderte sich am Mittwoch nach Brian Thompson, CEO von UnitedHealthcare wurde in New York City erschossen. Das Töten löste im Internet eine Welle heftiger Kritik über das US-amerikanische Gesundheitssystem aus, und die Entscheidung von Anthem BCBS sorgte für Aufsehen in der Diskussion.
Ein Sprecher von Anthem BCBS sagte in einer Erklärung: „Es gab erhebliche weitverbreitete Fehlinformationen über eine Aktualisierung unserer Anästhesierichtlinie. Aus diesem Grund haben wir beschlossen, diese Richtlinienänderung nicht fortzusetzen.“
Der Sprecher fügte hinzu: „Um es klarzustellen: Es war und wird nie die Politik von Anthem Blue Cross Blue Shield sein, für medizinisch notwendige Anästhesieleistungen nicht zu zahlen. Die vorgeschlagene Aktualisierung der Richtlinie diente lediglich dazu, die Angemessenheit der Anästhesie im Einklang mit zu klären.“ gut etablierte klinische Leitlinien.“
Vor der Umkehrung hatten New York und Connecticut eingegriffen, um die Umsetzung des Plans zu verhindern.
Am Donnerstag würdigte die Gouverneurin von New York, Kathy Hochul, das Verdienst, auf die Kehrtwende gedrängt zu haben. Hochul hatte ihre Empörung über X zum Ausdruck gebracht am Mittwoch.
„Gestern Abend habe ich meine Empörung über einen Plan von Anthem zum Ausdruck gebracht, New Yorkern, die wegen einer Operation unter Narkose mussten, die Berichterstattung zu entziehen“, sagte Hochul am Donnerstag in einer Erklärung. „Wir haben Anthem dazu gedrängt, den Kurs umzukehren, und heute werden sie eine völlige Umkehrung dieser fehlgeleiteten Politik ankündigen.“
Am Donnerstag sagte Sean Scanlon, der Rechnungsprüfer von Connecticut, Gepostet auf X dass die Richtlinie im Staat nicht mehr in Kraft treten würde.
„Nachdem mein Büro von Leuten im ganzen Bundesstaat von dieser Richtlinie gehört hatte, wandte sie sich an Anthem und ich freue mich, Ihnen mitteilen zu können, dass diese Richtlinie hier in Connecticut nicht mehr in Kraft treten wird“, schrieb Scanlon.
Normalerweise gibt es keine festgelegte zeitliche Begrenzung für die Anästhesie während einer Operation oder eines Eingriffs. Die Anästhesie wird so lange verabreicht, wie ein Eingriff dauert – eine Entscheidung, die vom Arzt, der den Eingriff durchführt, und nicht vom Anästhesisten getroffen wird.
„Das Problem hier ist, dass die Zeit und die Dauer der Operation eine Funktion des Chirurgen und nicht des Anästhesisten ist. „Der Anästhesist ist in Wirklichkeit dem Chirurgen ausgeliefert, egal wie lange er braucht, um die Operation gut durchzuführen“, sagte Dr. Dhivya Srinivasa, Gründerin und Chefchirurgin des Institute for Advanced Breast Reconstruction in Los Angeles.
„In meinem Bereich bin ich ein rekonstruktiver Brustkrebschirurg. Es gibt eine große Bandbreite, wie lange es je nach Komplexität dauern wird“, sagte Srinivasa.
Der BCBS-Sprecher von Anthem sagte am Mittwochnachmittag, die Entscheidung sei getroffen worden, um „sich vor möglichen Überrechnungen von Anästhesieanbietern zu schützen“, als Teil der „kontinuierlichen Bemühungen des Unternehmens, die Erschwinglichkeit und Zugänglichkeit der Gesundheitsversorgung zu verbessern“.
Anthem würde die „CMS-Werte der körperlichen Arbeitszeit verwenden, um die angemessene Anzahl von Minuten“ für Verfahren zu bestimmen, sagte der Sprecher und bezog sich dabei auf die Centers for Medicare and Medicaid Services.
Dr. Donald Arnold, der Präsident der American Society of Anaesthesiologists, stellte scharf die Frage, wie Anthem die Fristen festgelegt habe.
„Nein, es ist nicht Teil von Medicare oder Medicaid“, sagte er. „Niemand sonst hat ein solches System.“
Die CMS-Arztarbeitszeitwerte finden Sie auf der CMS-Website.
„Medicare hat einige Daten“, sagte Arnold. „Wir kennen den Zweck der Daten nicht. Wir kennen die Herkunft nicht. Wir wissen nicht, wie es berechnet wird. Wir wissen nichts davon, außer dass wir die Tabelle finden und herunterladen können. CMS hat unsere Fragen nicht beantwortet, sodass wir nachvollziehen können, wie es entwickelt wurde.“
CMS reagierte nicht sofort auf eine Bitte um Stellungnahme.
Im Januar begann das Blue Cross Blue Shield aus Massachusetts, die Verwendung von Anästhesie bei Koloskopien einzuschränken hob seine Entscheidung auf nach dem Widerstand von Ärzten, einschließlich der American Gastroenterological Association.
